La candidiasis invasiva es una complicación frecuente que pone en riesgo la vida en pacientes críticamente enfermos.El diagnóstico temprano seguido de un tratamiento rápido destinado a mejorar el resultado al minimizar el uso innecesario de antimicóticos sigue siendo un desafío importante en el entorno de la UCI.Por lo tanto, la selección oportuna de pacientes juega un papel clave para una gestión clínicamente eficiente y rentable.Los enfoques que combinan los factores de riesgo clínicos y los datos de colonización de Candida han mejorado nuestra capacidad para identificar a dichos pacientes de manera temprana.Mientras que el valor predictivo negativo de las puntuaciones y las reglas de predicción es del 95 al 99 %, el valor predictivo positivo es mucho más bajo, oscilando entre el 10 y el 60 %.En consecuencia, si se utiliza una puntuación o regla positiva para guiar el inicio de la terapia antifúngica, muchos pacientes pueden ser tratados innecesariamente.Los biomarcadores de Candida muestran valores predictivos positivos más altos;sin embargo, carecen de sensibilidad y, por lo tanto, no pueden identificar todos los casos de candidiasis invasiva.El ensayo de (1-3)-β-D-glucano (BG), una prueba de antígeno panfúngico, se recomienda como herramienta complementaria para el diagnóstico de micosis invasivas en pacientes hemato-oncológicos de alto riesgo.Queda por definir su papel en la población de UCI más heterogénea.Se necesitan estrategias de selección clínica más eficientes combinadas con herramientas de laboratorio eficaces para tratar a los pacientes correctos en el momento correcto manteniendo los costos de detección y terapia lo más bajos posible.El nuevo enfoque propuesto por Posteraro y sus colegas en el número anterior de Critical Care cumple con estos requisitos.Un único valor positivo de glucosa en sangre en pacientes médicos ingresados en la UCI con sepsis y con una estancia prevista de más de 5 días precedió a la documentación de candidemia entre 1 y 3 días con una precisión diagnóstica sin precedentes.La aplicación de esta detección de hongos de un punto en un subconjunto seleccionado de pacientes de UCI con un riesgo estimado de 15 a 20 % de desarrollar candidemia es un enfoque atractivo y potencialmente rentable.Si se confirma mediante investigaciones multicéntricas y se extiende a pacientes quirúrgicos con alto riesgo de candidiasis invasiva después de cirugía abdominal, este enfoque de estratificación de riesgo basado en bayesiano destinado a maximizar la eficiencia clínica al minimizar la utilización de recursos de atención médica puede simplificar sustancialmente el manejo de pacientes críticos en riesgo. de candidiasis invasiva.
Hora de publicación: 18-nov-2020